营养不良在恶性肿瘤患者中的发生率较高,并不同程度地影响了患者的治疗和康复。为正确引导肿瘤患者科学饮食,国家卫生与计划生育委员会组织国内相关专家制定并发布了恶性肿瘤患者膳食指导国家行业标准,以指导医务工作者规范地给患者进行营养教育。膳食总原则1. 合理膳食,适当运动:科学的膳食及运动,可降低营养不良风险,提高免疫力。2. 保持适宜的、相对稳定的体重:对于恶性肿瘤患者而言,体重下降常引发多种不良的临床结局,如增加治疗副反应,降低治疗效果和生活质量等。所以保持适宜稳定的体重对肿瘤患者非常重要。3. 食物的选择应多样化:丰富的食材来源可帮助患者获得均衡的营养,切勿认为某种食物对抗癌有“神效”,就大量食用。4. 适当多摄入富含蛋白质的食物:肿瘤及抗肿瘤治疗都会消耗体内蛋白质的储存,适量多摄入可降低营养不良风险,降低体力下降风险。5. 多吃蔬菜、水果和其它植物性食物:植物性食物富含维生素、矿物质、膳食纤维以及植物化学物质,如酚类、有机硫、萜类化合物等,对肿瘤患者益处多。6. 多吃富含矿物质和维生素的食物:矿物质和维生素参与机体各个系统的代谢,是维持身体正常生理功能必不可少的物质。这些营养物质存在于各种食物中,如蔬菜、水果、肉类、奶制品等,所以患者应均衡饮食,获得充足矿物质及维生素。7. 限制精制糖摄入:肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强,建议限制精制糖的摄入。8. 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外(静脉)营养支持治疗。恶性肿瘤患者的食物选择1. 谷类和薯类:谷类包括米、面、粗杂粮,薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等,主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素,是提供身体能量的主要来源。成年人每天摄入量200-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下, 注意粗细搭配。2. 动物性食物:动物性食物可补充优质蛋白、脂溶性维生素和矿物质。推荐适当多吃鱼、禽肉(如鸡鸭肉),这类食物优质蛋白含量高,肌肉纤维较细,易消化。蛋类也是蛋白质很好的来源。适当摄入红肉,如牛肉、猪肉、羊肉等,由于其肌肉纤维较粗,应制作细软,必要时可以做成肉糜、肉丸子等食物。3. 豆类及豆制品:每天推荐50g等量大豆。其富含优质蛋白、维生素和矿物质,对肿瘤患者有利。4. 蔬菜和水果:推荐每天摄入300-500g蔬菜和200-300g水果。蔬菜和水果可提供丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物等。其中一些物质有抗氧化、抗炎症、抗肿瘤的作用,如维生素C、番茄红素、花青素、硒等。建议食用新鲜当季的蔬菜水果,不建议榨汁食用,因为榨汁过程中一些营养物质会被破坏或流失。食物选择要多样,多吃深色蔬菜如茄子、紫甘蓝、彩椒等;和叶类蔬菜,如油麦菜、菠菜、油菜等。5. 油脂:推荐每天25-40g,植物油中富含长链多不饱和脂肪酸,如n-6、n-3、n-9多不饱和脂肪酸,有利于维持肿瘤患者的炎症平衡,降低脂质过氧化反应。不同植物油含有的脂肪酸含量和种类都不同,所以建议多种植物油交替食用。6. 其他:避免酒精摄入,限制烧烤、腌制和油炸食物。如果患者出现明确的矿物质及维生素等营养物质缺乏时,应寻求主治医师或专业营养师的帮助。
食物与营养在防治癌症中的作用一直是癌症研究的重点,特别是在预防癌症方面。1981年,英国肿瘤流行病学家Doll和Peto在《癌症的原因》专著中首先提出:“在美国因癌症而导致的死亡中,约有35%与膳食有关”。大量的营养流行病学研究证实,多种肿瘤的发生与饮食营养相关。如高脂饮食、肥胖与乳腺癌、胰腺癌和结肠癌相关,食用受黄曲霉毒素污染的食物与肝癌相关,喜食腌制食品与胃癌、食管癌有关等。恶性肿瘤患者,尤其是携瘤患者,在治疗期及早期康复期,由于肿瘤本身及抗肿瘤治疗的作用,常导致食欲不佳,摄入量降低,引起体重下降,诱发或加重营养不良。而在恶性肿瘤治疗期及康复期,维持体重稳定,并保持理想体重,对患者预后有利。有很多研究证明,体重下降,或/和肌肉量下降的患者,会出现不良的结局,包括生活质量下降、治疗不良反应发生率增加、治疗耐受性及顺应性下降、生存期缩短、住院时间延长、住院费用增加。要维持并保持理想体重,最主要、最基本而且最简的方法就是合理膳食及运动。食物的选择应多样化,不建议片面夸大某些食物的抗癌作用,以防止营养摄取不均衡。建议提高膳食中的蛋白质含量,摄入更多的优质蛋白,以缓解肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。为防治肿瘤,建议您足量摄入蔬菜、水果及其他植物性食物,以保证摄入足够的维生素及矿物质。由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强,而且以糖酵解的代谢方式为主,因此,建议限制糖类特别是精制糖的摄入。
随着防癌查体的逐渐普及,越来越多的早期肿瘤患者通过手术或其他微创的治疗方式,获得彻底治愈。但患者仍然很担心,如何饮食才能更好地维护健康水平,减少复发及患癌风险。对于这部分患者建议遵循正常的防癌饮食与运动指南。饮食方面遵循合理膳食原则。合理膳食是达到合理营养要求,能促进人体健康,预防疾病的膳食,也称平衡膳食。合理营养既要求通过膳食搭配提供满足人体生理需要的能量和各种营养素,又要考虑合理的膳食制度和烹调方法,以利于各种营养物质的消化、吸收与利用,同时还应避免膳食构成的比例失调,以及在烹调过程中营养素损失或有害物质的形成。合理膳食能使食物与机体需求达到平衡,它不仅表现在能量与每一种营养素必须满足机体的生理需要,还表现在能量和营养素之间以及营养素之间比例合适。合理的膳食结构不仅能满足人体生理上对合理营养素的需求,也是反映生活质量的一个重要标志。世界癌症研究组织/美国癌症研究协会的《膳食、营养与癌症预防》一书在以食物为主的膳食指南方面做出了典范。该专家组提出了14条防癌膳食建议:01食物多样,选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,并选用粗粮。02维持正常体重,避免体重过低或过重,整个成人期的体重增加限制在5公斤以内。03坚持适当的体力活动,如果工作时缺乏体力活动,应坚持每日1小时快步行走或选择类似的活动。04每日多吃蔬菜和水果,每日目标量为400~800g。特别注意维生素A和维生素C的摄入要充足。05每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物,每日目标量为600~800g,并尽量多吃粗加工的谷类。06建议不饮酒。如饮酒,男性每日应限制在2杯以内,女性限制在1杯以内(1杯相当于250ml啤酒或100ml葡萄酒或25ml白酒)。07控制肉的摄入量,特别是红肉,应限制在每日80g以内。最好选择鱼肉、禽肉取代红肉(牛肉、羊肉、猪肉)。08限制脂肪含量高,特别是动物脂肪含量高的食物。选择植物油,特别是单不饱和脂肪酸含量高、氢化程度低的油。09限制腌制食物和食盐摄入量。10避免食用被霉菌毒素污染且在室温下长期储存的食物。11注意易腐败食物的冷藏。12注意食物的加工方法。不吃烧焦的食物,少吃直接在火上烧烤的鱼或肉。13限制食品添加剂的使用。对食品添加剂、食品污染物及有害残留物质应制定限量标准化并检测其含量。14营养补充剂的选用。对于遵循本建议的人来说,不需要食用营养补充剂。特别指出的是,尽管吸烟不是膳食的一部分,但是任何预防癌症的膳食都强调“不吸烟”。
携瘤患者指肿瘤病灶根治后,其他部位发生转移而无法通过外科手术切除,或肿瘤病灶检出时即有远处转移而无法手术切除时,通过化疗、放疗、生物治疗、姑息治疗等为主的综合治疗的患者。这部分患者体内往往存在影像学可见的肿瘤,因此,机体代谢有特殊性,与肿瘤已经根治的患者不同,所需饮食的模式也不一样。携瘤患者的饮食应注意以下3个原则:达到并维持理想体重恶性肿瘤患者在治疗期及康复期,维持体重稳定,并保持理想体重,对其预后有利。主要的方法是合理膳食及运动。高蛋白质、足量蔬果饮食建议处于这个阶段的患者,提高膳食中的蛋白质含量,摄入更多的优质蛋白,以缓解肿瘤所导致的蛋白分解及蛋白合成降低。足量摄入蔬菜、水果及其他植物性食物,以保证摄入足够的维生素及矿物质。由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强,而且以糖酵解的代谢方式为主,因此,建议限制糖类特别是精制糖的摄入。及时进行医学营养治疗恶性肿瘤患者在治疗期及康复期,如经过膳食指导仍不能满足目标摄入量,建议及时采用肠内、肠外营养治疗。
肿瘤患者身处特殊时期,补充好能量和营养素,浑身满满的正能量才能更好地应对肿瘤的治疗和康复。但在避免营养不足的同时,还应记得过犹不及,过量摄入还会增加身体负担。那么,能量和各种营养素的需求怎么确定呢?1.能量:研究表明,肿瘤患者的基础代谢率均值与正常人大致相同,如果不能个体化测定能量消耗值,建议应用经验法则,一般按照20~25 kcal/kg/d来估算卧床患者的能量,30~35 kcal/kg/d来估算能下床活动患者的能量,再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。但是请注意,这里提到的体重(公斤数),非肥胖患者可以用实际体重来计算,但对于肥胖患者来说,要用校正体重(介于理想体重与实际体重中间的体重)来计算,以免能量超标。2.蛋白质:恶性肿瘤患者早期即可出现蛋白过度降解,蛋白合成减少,表现为痩组织的丢失,降低抗肿瘤治疗的顺应性和耐受性,缩短生存时间。因此,建议适当高蛋白饮食,一般可按1~1.2g/kg/d给予,严重营养消耗者可按1.2~2g/kg/d给予。大家可能不了解这个量的计算,说一下正常人的量就知道了。正常成人,每天的蛋白质的需求量是0.8-1.0g/kg/d,对于60kg的成人来说,要吃大约6两主食、2-3两肉食、一枚鸡蛋、1两豆制品、300ml奶制品等能够提供0.8-1.0g/kg/d(大约50g左右蛋白质)。所以,如果肿瘤患者连正常成人的这些量都没有吃足,更何谈1~1.2g/kg/d的蛋白质,那就面临蛋白质缺乏,最终影响体力及免疫力。这里提到的体重,也按上述能量需求中的方式计算。3.脂肪和碳水化合物:由于肿瘤患者的正常细胞氧化脂肪酸能力正常或增强,而肿瘤细胞氧化脂肪酸能力明显下降,同时,肿瘤细胞摄取葡萄糖能力较正常细胞强,正常细胞糖耐量受损,因此,建议适当提高脂肪供能比,降低碳水化合物供能比,脂糖供能比可达到1:1。但是,当患者伴有高甘油三酯血症,或伴有厌油腻、恶心、腹泻等症状时,这个比例可以适当调整。当患者伴有糖尿病时,要同时参考糖尿病的膳食指导及恶性肿瘤的膳食指导标准,使血糖保持正常且稳定。可适当增加n-3、n-9脂肪酸来源食物,以降低癌症相关慢性炎症反应。4.水:一般遵循生理需要量供给,按30~40ml/kg/d给予,使每日尿量维持在1000~2000ml,根据尿量调整摄入水量。对有心、肺、肾等脏器功能障碍的患者,需特别注意防止液体过多,以免增加脏器负担。5.矿物质和维生素:由于癌症患者氧化应激标志物升高,以及抗氧化水平下降,可考虑提高抗氧化维生素的剂量,但过度抗氧化有可能降低一些抗肿瘤治疗方法的效果。关于补充抗氧化维生素及矿物质是否临床有获益,目前研究证据尚不足,因此,如果患者饮食丰富多样,并且能够满足目标需要量,就不需要额外补充维生素和矿物质。
肿瘤组织的蛋白质合成及分解代谢都增强,但合成代谢超过分解代谢,甚至可夺取正常组织的蛋白质分解产物,合成肿瘤本身所需要的蛋白质,结果就可能使机体处于严重消耗的恶病质状态。因此,在肿瘤患者饮食中,要保障充足的蛋白质摄入量,相对于普通人群来说,要高蛋白饮食。2009年,最新版欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)指南建议,肿瘤患者的氨基酸需要量的推荐范围为,至少1g/kg/d到目标需要量1.2~2g/kg/d。Bozzetti F等认为,肿瘤恶病质患者蛋白质的总摄入量(静脉+口服)应该达到1.8~2g/kg/d。严重营养不良的肿瘤患者在短期冲击营养治疗阶段,蛋白质给予量应该达到2g/kg/d;轻中度营养不良肿瘤患者的长期营养补充治疗阶段,蛋白质给予量应该达到1.5g/kg/d(1.25~1.7g/kg/d)。日常饮食不足时,应该口服营养补充剂。口服营养补充仍然不足时,应该由静脉补充。
人体内出现恶性肿瘤后,机体的代谢会发生一系列变化,表现为碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质在肿瘤组织及宿主的不同代谢状态。主要机制涉及到机体出现内分泌紊乱,表现为胰岛素抵抗或分泌减少、皮质激素和生长激素等升高。机体出现慢性炎症反应,促炎因子TNFα、IL-6、IL-1、IFNγ分泌增多。肿瘤组织的增殖和代谢信号通路激活、癌基因激活、抑癌基因失活、酶和转运载体异常等。1脂肪代谢的变化患者体内脂肪动员增加,内源性脂肪消耗增加,脂肪储备减少,且不受葡萄糖输入抑制;脂肪酸氧化分解增加;血浆脂蛋白(CM和VLDL)升高,血浆甘油三酯水平升高,外源性脂肪利用下降。2碳水化合物代谢的变化肿瘤组织葡萄糖摄取增加,肿瘤细胞可通过糖酵解获取中间代谢产物,用于合成脂肪、蛋白质和核酸,以满足自身活跃的合成需要。由于肿瘤患者体内脂肪、碳水化合物代谢的变化,建议适当提高脂肪供能比,降低碳水化合物供能比,脂糖供能比可达到1:1。当患者伴有高甘油三酯血症,或伴有厌油腻、恶心、腹泻等症状时,可根据患者情况下调脂肪供能比。当患者伴有糖尿病时,要同时参考糖尿病的膳食指导及恶性肿瘤患者的膳食指导标准,使患者血糖保持正常稳定。可适当增加n-3、n-9脂肪酸来源食物,以降低癌症相关慢性炎症反应。
人体可以从头合成或从食物中摄取多种饱和及单不饱和脂肪酸,然而,由于人体内缺乏合成n-3、n-6多不饱和脂肪酸(PUFAs)脱氢酶,因此,这些必需的多不饱和脂肪酸只能从食物中摄取。PUFAs是构成生物膜的重要成分,膜磷脂中n-3/n-6的比例是否恰当直接影响着生物膜的正常活性和生理功能。n-3 PUFAs能使药物在肿瘤细胞内聚集,增加药物浓度,提高药物的细胞毒性作用,增强肿瘤细胞对化疗的敏感性。n-3 PUFAs可抑制肿瘤的发生和转移,同时还能促进肿瘤细胞的凋亡。几乎所有经常食用的植物油,如玉米油、葵花油、红花油、橄榄油中,亚油酸(n-6系列)的含量都很丰富。哪些食物富含n-3多不饱和脂肪酸呢?a-亚麻酸是n-3多不饱和脂肪酸的前体,可以多摄入富含a-亚麻酸的植物,包括大豆、核桃、深绿色叶蔬菜,如甘蓝、菠菜、椰菜、抱子甘蓝的种子等,一些油类,如亚麻籽油、芥菜籽油、菜籽油中,a-亚麻酸的含量也很丰富,同时也富含亚油酸。DHA和EPA是n-3不饱和脂肪酸中对人体最重要的两种不饱和脂肪酸。深海冷水鱼,如鲭鱼、金枪鱼、鲑鱼等含DHA和EPA的量最高。随着对脂肪酸抗肿瘤作用的研究的深入,及其副作用低的特点,特别是n-3族PUFAs在抗肿瘤方面的明显优势,作为天然的抗肿瘤药物必将受到人们的欢迎。膳食中n-6/n-3的比例不当是可能促使肿瘤发生的重要因素,建议比例为(4~6):1。因此,携瘤患者应选择多种油脂,包括n-6多不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸等,这样有利于维持肿瘤患者的炎症平衡,降低脂质过氧化反应,因此,建议多种植物油交替使用。
人体所有细胞均需要水维持运行,您也许不知道,人体内的水含量是非常高的,成年人体内含水量约占体重的65-70%。因此,如果不摄入足量的液体,或者是因为呕吐或腹泻导致液体丢失,就可能出现脱水症状。这种情况下,维持机体运转的液体和矿物质就会处于严重的不平衡状态。一般可以按每天30~40ml/kg来计算一日所需基本液体量,以确保所有机体细胞获得其所需水分。在呕吐或腹泻时,您可能需要更多的水,使每日尿量维持在1000~2000ml,并根据尿量调整摄入水量。但是,对有心、肺、肾等脏器功能障碍的患者,应特别注意防止液体过多,以免加重这些脏器的负担。请记住,所有液体(汤、奶、甚至冰激凌)都应计算在您的每日目标液体量中。
肿瘤患者在家调养期间的基本膳食,需要根据具体情况来确定,根据餐食的特征,可以分为普食、软食、半流质、流质和清流质饮食。1、普食普食:普食:普食就是和健康人平时饮食内容基本相同的饮食。考虑患者情况,尽量少用不易消化的食物,具有刺激性和容易胀气的、过分油腻的食物也尽量少吃,如干豆类及过于辛辣和气味过于浓烈的调味品。食谱举例:早晨 牛奶200ml、花卷125g、煮鸡蛋1个、凉拌黄瓜豆腐丝(黄瓜100g、干豆腐45g)加餐 猕猴桃100g午餐 米饭(大米120g)、红烧鱼(青鱼90g)、烩菠菜(菠菜200g)加餐 橙子100g晚餐 米饭(大米120g)、香菇青菜(青菜200g、香菇15g)、青椒炒肉片(青椒100g、瘦肉60g)一日三餐所含营养成分:总热量2209kcal,其中脂肪60g、蛋白质92.6g、碳水化合物324g。2、软食普食:普食:是一种质软、容易咀嚼和吞咽的膳食,比普食易消化。适用范围:凡牙齿不能咀嚼大块食物、消化能力较弱、易引起消化不良的人或老年癌症患者,都可采用软食。食谱举例:早餐 稀饭(米50g)、蒸蛋羹(鸡蛋1个)、豆沙包(面粉50g、豆沙25g)加餐 煮苹果水150ml午餐 蒸烂饭(米150g)、青菜肉丸(猪肉100g、青菜100g)、番茄豆腐汤(番茄50g、豆腐100g)加餐 番茄汁晚餐 猪肝白菜面条(猪肝50g、白菜100g、面粉100g)加餐 牛奶 150ml一日三餐所含营养成分:总热能2068kcal,其中脂肪 64g、碳水化合物285g、蛋白质88.3g。3、半流质普食:普食:是一种比较稀的粥类食物,易咀嚼和消化,介于软饭和流质间的膳食。适用范围:发热、食欲缺乏、咀嚼或吞咽困难、消化功能欠佳的癌症患者。此外,癌症患者手术前亦可采用半流质膳食作为过渡膳食。食谱举例:早餐 稀饭(米50g)、蒸嫩鸡蛋1个、高钙牛奶200ml加餐 赤豆汤(赤豆25g、糖15g)、藕粉10g午餐 番茄猪肝烂面条(面粉100g、嫩猪肝50g、番茄50g)加餐 豆浆250ml、蛋糕1块晚餐 肉末青菜粥(米100g、猪肉75g、青菜100g)加餐 牛奶150ml一日三餐所含营养成分:总热量1809kcal,其中脂肪51.7g、碳水化合物271g、蛋白质70g。如果维生素不足,可适当口服或注射维生素制剂来补充。4、流质普食:普食:流质的食物呈流体状态,或在口内即能融化为液体,比半流质膳食更易吞咽和消化。适用范围:高热、病情危重、无力咀嚼、消化功能减弱、食管狭窄和各种大手术后的癌症患者;某些腹部手术的癌症患者。食谱举例:早餐 豆浆蛋花汤、浓米汤加餐 果汁午餐 米糊肉末汤(打碎)加餐 米粥泥加鸡汤、蒸嫩蛋羹晚餐 米糊鱼肉汤(打碎)加餐 番茄汁蛋花汤、过滤稀粥一日三餐所含营养成分:总能量1248kcal,蛋白质54g,维生素和其他营养成分靠其他方法提供。5、清流质普食:普食:清流质是一种限制较严的流质膳食,膳食中不含产气食物,在结肠中残留的残渣应最少,故比一般流质膳食更为清淡。由静脉输液过渡到经口流质或半流质膳食之前,可先采用清流质膳食。食谱举例:早餐 稀藕粉加餐 过滤蒸水果汤午餐 蒸蛋羹、米汤加餐 杏仁茶晚餐 过滤菜汤、蛋白羹、果汁冻加餐 稀藕粉一日三餐所含营养成分:总热量606kcal,其中蛋白质16g。